Manque de soutien pour les erreurs de traitement

Manque de soutien pour les erreurs de traitement

Mauvaise performance de nombreuses compagnies d'assurance maladie lors du test du centre de consommation en Rhénanie du Nord-Westphalie

Les erreurs de traitement ont souvent des conséquences graves pour les personnes touchées et aboutissent souvent à un litige juridique dans lequel la question des éventuelles demandes de dommages-intérêts du patient doit être clarifiée. «Après une erreur de traitement, les caisses maladie doivent conseiller les patients et accompagner les assurés dans leurs réclamations en dommages et intérêts», rapporte le Consumer Advice Center de Rhénanie du Nord-Westphalie. Cependant, une enquête récente auprès de 50 assureurs maladie statutaires (72 ont été interrogés, 50 ont répondu) a montré que le soutien ne répond souvent pas aux exigences des personnes concernées.

La condition préalable au soutien légalement fourni aux personnes touchées après une erreur de traitement est "que l'erreur se soit produite lors d'une prestation d'assurance maladie et qu'elle n'ait pas encore expiré", a indiqué le centre de consommation. La plupart du temps, l'accent est mis sur la rémunération. Ici, les compagnies d'assurance maladie peuvent aider à l'évaluation médicale du déroulement du traitement et commander un rapport médical au service médical des caisses d'assurance maladie (MDK), rapporte le centre de conseil aux consommateurs. Cependant, la plupart des personnes à la recherche de conseils ne savent même pas qu'elles peuvent contacter leur caisse maladie.

Seules quelques caisses maladie fournissent des informations par courrier direct.Dans l'enquête du centre de conseil aux consommateurs, toutes les caisses maladie ont indiqué qu'elles soutiendraient l'assuré si elles soupçonnaient une erreur de traitement. Mais seuls 4% informent directement leurs membres avec une lettre de motivation, critiquent les protectionnistes des consommateurs. De cette façon, beaucoup de personnes touchées ne sont pas au courant de l'offre d'aide. 78 pour cent des compagnies d'assurance maladie interrogées ont déclaré que les assurés étaient informés des possibilités sur leur site Web, et 60 pour cent des compagnies d'assurance maladie publieraient des articles dans leur magazine membre. Cependant, cela ne suffit pas pour atteindre toutes les personnes touchées.

Un soutien de nombreuses caisses maladie plutôt faible En termes de contenu, l'offre des caisses maladie montrait parfois des déficits considérables, selon la critique du Consumer Advice Center de Rhénanie du Nord-Westphalie. Presque toutes les compagnies d'assurance offrent aux personnes concernées "essentiellement une explication générale de leurs droits, les options de soutien de la compagnie d'assurance maladie et les mesures nécessaires en cas d'erreur de traitement suspectée". En outre, selon les défenseurs des consommateurs, seuls les trois quarts des compagnies d'assurance maladie «mènent toujours leurs propres recherches en utilisant des documents au sein de la caisse d'assurance maladie (74%) et / ou en les sollicitant auprès des médecins et des hôpitaux (74%).» Le MDK ne 70 pour cent des assureurs maladie sont toujours actifs. Les autres compagnies d'assurance s'abstiennent souvent de consulter le MDK, "même s'il y a des indices d'une erreur de traitement", précise le centre de consommation.

Amélioration de l'aide requise après une erreur de traitement Des erreurs de traitement peuvent survenir, par exemple, si une intervention thérapeutique ne répond pas à la norme médicale spécialisée. «Mais un manque d'information ou des étapes de diagnostic manquantes peuvent également constituer une erreur de traitement», explique le centre de conseil aux consommateurs. La modification de la loi de février 2013 visait à améliorer considérablement la situation difficile de l'ensemble des personnes touchées. Cependant, cela ne serait pas possible avec la politique d'information actuelle des compagnies d'assurance maladie, selon l'accusation de protection des consommateurs. En outre, il était important que "sur demande, les compagnies d'assurance maladie puissent aider l'assuré à clarifier la question jusqu'à ce que le soupçon soit résolu ou qu'un avis d'expert (par le MDK) ait été émis", rapporte le Consumer Advice Center de Rhénanie du Nord-Westphalie. En outre, les compagnies d'assurance maladie devraient expliquer les résultats à ceux qui recherchent des conseils d'une manière compréhensible, non seulement par écrit, mais également lors d'une conversation, selon les défenseurs des consommateurs. Jusqu'à présent, ce n'était qu'une évidence pour une compagnie d'assurance maladie sur trois. (Fp)

Image: Janusz Klosowski / pixelio.de

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